伴有其他症状速求医头痛久忍出大病

时间:2020-06-17 作者:

 

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(香港讯)头痛,如何找出病因?家庭医学科医生锺泽锵指出,头痛可分为两大类,分别是原发性及继发性。原发性头痛是指良性的重複性头痛,病人没有潜在疾病或结构问题,例如偏头痛、三叉神经痛,及压力引起的紧缩型头痛等,都属这一类。

他说,继发性头痛是由潜在疾病或结构问题引起,可分为4大类,分别是感染性、与肿瘤有关、与血管有关,以及由身体其他疾病所引起。遇到受头痛困扰的患者,医生需要详细病历,包括病人以往有没有长期病患,有没有长期服用药物,头痛的位置,发生的时间,严重程度及其他病徵等,视乎需要而再安排检查,才能準确诊断。

他提醒,如果头痛连带其他症状,包括中枢神经系统病症,如麻痺无力,平衡出问题,视力模糊,口齿不清,大小便控制困难,又或伴随有眼痛、颈痛或绷紧,以及发烧、出疹等,要非常小心。

患偏头痛女性居多

“若头痛非常严重,例如半夜因头痛扎醒,又或头痛来得非常急,或有些因素会加剧头痛,例如在打喷嚏或咳嗽时,都属于警示信号,要小心处理,尽早求医为上策。”

他说明,临床上偏头痛是最常见的头痛,患者多数是20至40岁较年轻的人士,甚少在50岁过后才首次发病,女性患者较多,调查显示有一成半女性受偏头痛困扰。不少患者没有特别的发病原因,有病人试过做完空中瑜伽的倒吊动作后偏头痛发作,亦有女性在经期前后会出现偏头痛。

脑神经科医生吴炳荣指出,偏头痛的病理成因不明,暂时未有明确预防方法。不过,部分患者有特定的诱发因素,例如压力、睡眠不足、天气变化或刺激性食物等,有些人饮酒或吃芝士、巧克力后发作。

“如果有这情况,只要避开诱发因素。而作息定时,睡眠充足不过量,避免过劳,放鬆心情等健康生活习惯,都有助减轻病情。对于频密发作及严重偏头痛患者,有一些用于预防偏头痛的药物,以减低对生活的影响,但患者需要长期每日服药才会有效。”

吴炳荣说,根据2010年一个流行病学调查显示,偏头痛是第三种最常见疾病,但别以为是女性专利,其实男性患者亦多,大约每20名男性便有一人患病。偏头痛会引起中度至严重病徵,病人很多时会感到头部有脉搏跳动的感觉,头痛会持续4至72小时,同时伴随恶心或呕吐。

“病人如有先兆性偏头痛,更会在头痛前有闪光、视线模糊、麻痺或针刺的感觉。而偏头痛发作时可令人无法正常工作,需要请假休息。除了一般止痛药外,现时有一些能够针对偏头痛的药物,帮助控制及纾缓偏头痛的影响。”

按症状排除法找病因

脑神经科医生吴炳荣说,要知道是哪种头痛,必须按症状及排除法去确诊,例如透过验血、电脑扫描,排除一些严重及潜在疾病。治疗结果也能辅助诊断,若使用针对性的偏头痛药物后有改善,便能确认是偏头痛。

他说,头痛或蔓延至面部,可能是三叉神经痛。三叉神经有三个分支,管控额头、颧骨和下颌的感觉,三叉神经痛影响额头至下颌的感觉神经,痛楚来得既强烈又急速,有些病人形容痛楚如被刀割,往往在触碰面部时,例如洗脸、刷牙、风吹,也可刺激痛症出现。

依赖药物反效果

“三叉神经痛很多时找不到原因,如病因是神经组织肿瘤或脑底病变引起,外科手术或可根治。原发性三叉神经痛可尝试药物治疗,也可以考虑用微创手术或伽玛刀疗法降低敏感度,以达治疗效果。”

他说,一些突发性及第一次出现的严重头痛,痛到好似被雷劈一样;或是体位性头痛,即起身或坐下时头痛,又或是仰卧时特别痛,有可能是中风及脑内压异常等问题,应该要尽快求医。

他提醒,市面上有不同的止痛药物,使用时需要特别小心。一般止痛剂如阿士匹灵、扑热息痛也可止痛,但要注意其副作用,例如阿士匹灵可引致肠胃不适。而一些针对偏头痛的药物例如5-HT1受体激动剂,服食后有收缩血管的效果,如病人本身患有血管疾病,服用后可能出现心口翳闷甚至诱发冠心病,故应按医生建议及指示使用。

“虽然药物能有效控制头痛,但过分依赖或会造成反效果,停药后头痛反弹,后果可以十分严重。”

生蛇鼻窦炎可引发头痛

当病人受头痛困扰,最担心是跟中风、脑癌等严重疾病有关。

脑神经科医生吴炳荣表示,头痛可能由一些看似“无关”的问题引起,例如生蛇、鼻窦炎等,若不及时处理,有可能演变成更大的问题。

吴炳荣表示,生蛇(即带状疱疹感染)引起的头痛十分常见,通常是额头位开始出现神经痛,“有时痛几天之后就会出水疱”。家庭医学科医生锺泽锵亦称,有些生蛇病人因为头痛而求医,经诊断发现生蛇,或会质疑医生断错症,所以会提醒病人注意,若回家后发现出疹,便是生蛇。

鼻窦炎也常见引起继发性头痛。吴炳荣说,遇过一名四五十岁的女病人,没有偏头痛病历,但突然头痛,又作呕作闷,查问下发现她几星期前开始有伤风感冒症状,于是安排她做检查,证实是鼻窦炎作怪。他解释,鼻窦分布在鼻的四周,一旦发炎可引起头痛、面痛及眼痛等,而且由于鼻窦靠近脑及眼等组织,若炎症扩散可能带来严重后果,必须及时处理。

每天同时间出现

不过,头痛伴随眼痛,可能与丛集性头痛有关。吴炳荣说,这类头痛会在每天相同时间出现,并持续数个星期之久,每次持续十数分钟至数小时,因此称为“丛集”,病人会出现如眼睛被凿般的痛楚,并且会流眼水及鼻水。

研究显示,高压氧治疗对这类头痛有不错的治疗效果。

他亦提醒,做过腰椎穿刺抽取脊髓液后出现头痛,特别是站立或坐下时头痛,可能是因为脊髓液渗漏而引起脑压过低;如躺卧时头痛则可能是脑压过高,“有时咳嗽用力过度,可以令硬膜有损伤而令脑压上升”,这类体位性头痛需要尽快处理,否则可能会伤及脑细胞。

锺泽锵最后补充,身体其他地方出现疾病也可以引致头痛,例如青光眼、牙肉发炎、颈部问题引起的颈源性头痛等。由于头痛的原因有很多,建议病人出现持续或不寻常的头痛时,应该尽快找医生跟进。

 

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